Topoisomeráza

Wikipedie

Reklamy

Hormonálně refrakterní karcinom prostaty

Hormonálně refrakterní karcinom prostaty – léčba , poznámky


Definice: Podle doporučených postupů schválených Českou urologickou společností (ČUS) i Českou onkologickou společností (ČOS)

  • přítomností kostních nebo jiných vzdálených metastáz,
  • kontinuálním nárůstem PSA (tři následné vzestupy hodnot v intervalu minimálně 2 týdnů)
  • při kastračních hladinách testosteronu a minimálně 4 týdny po vysazení antiandrogenů 
     
     

Definition of HRPC (Guidelines on prostate carcinoma - 
European Association of Urology 2009)
 
 
Serum castration levels of testosterone (testosterone 2 ng/mL

• Anti-androgen withdrawal for at least 4 weeks*
• PSA progression, despite secondary hormonal manipulations*
• Progression of osseous lesions: progression or appearance of two or more lesions on bone scan or soft
tissue lesions using the RECIST criteria** and with nodes . 2 cm in diameter

* Either anti-androgen withdrawal or one secondary hormonal manipulation should have been done in order to fulfil the criteria for HRPC.
** From Therasse et al., 2000
 

Možnosti léčby 

Sekundární hormonální terapie

  • vysazení antiandrogenuflutamid – pokles PSA cca za 4 týdny. bicalutamind – k poklesu PSA dochází déle -vyčkat min 6-8 týdnů

doba trvání odpovědi na vysazení antiandrogenu je průměrně 4 měsíce

Chemoterapie

  • Docetaxel 75mg/m2 + Prednison 5mg 2x denně á 3 týdny
  • u symptomatických pacientů je možno zvážit nasazení mitoxantronu, u kterého bylo prokázáno ovlivnění bolesti
    mitoxantron 12 mg/m2 i. v. + Prednison 5 mg per os á 21 dnů
  • Vinorelbin 30 mg/m2 i.v. inf, 1. a 8. den + hydrocortison 40 mg p.o. denně á 21 dnů

Bifosfonáty

Kortikoidy

mechanismus účinku je jak v tlumivém zásahu do syntézy RNA a proteinů nádorové buňky, tak v potlačení koncentrace DHEA (dihydroepiandrosteronu) a androstensionu

Až u jedné třetiny pacientů pouhým nasazením glukokortikoidů lze dosáhnou poklesu hladin PSA

Ostatní

radionuklidy ,analgetika , estrogeny, pal. radioterapie

Odkazy – hormo refrakterní ca prostaty

Normogram prognozy přežití 1-2 let u hormon refrakterního ca prostaty (Sloan-Kettering Cancer Center

Kalkulátory v medicíně

BMI , snižování nadváhy:



Kardiovaskulární choroby:



Onkologie:

    Osteoporóza:

    Odkazy:

    Chemoterapie a pacient

    Péče o dutinu ústní při chemoterapii


    Rizikové režimy:

    • cytostatika fluorouracil, irinotecan, antracykliny, melfalan, metotrexát a cyklofosfamid
    • v případě léčby non-hodgkinských lymfomů standardní chemoterapií CHOP
    • při kombinované léčbě platidiam-gemcitabin u karcinomu plic
    • v případě protokolu FOLFOX u karcinomu tlustého střeva lze očekávat výskyt mukositis až u 15 % pacientů
    • protokol FOLFIRI při léčbě karcinomu tlustého střeva bývá zatížen poškozením sliznic dutiny ústní až u 35 %
    • intezifikovaná léčba karcinomu prsu protokolem TAC nebo FAC až u 60 % případů
    • vyšší riziko toxicity lze pozorovat u pacientů s poruchou enzymů zodpovědných za degradaci fluorouracilu a metotrexátu.
    • opakovaně byl pozorován vyšší výskyt MDÚ u žen. Otázka dalších proměnných, jako je např. věk, body-mass index a jiné, je sporná

    Péče o dutinu ústní – prevence

    • čištění chrupu měkkým zubním kartáčkem
    • čištění zubních protéz a jejich odkládání na noc a případně i během dne při výskytu mukositidy
    • pravidelné výplachy dutiny ústní roztoky, které by měly být nedráždivé, netoxické a pacientovi příjemné
    • roztoky s antimikrobiálním efektem pravděpodobně mohou prospívat pacientům s pokročilým ulcerózním poškozením sliznice s ohledem na rizika bakteriální superinfekce
    • při bolusové aplikaci fluorouracilu nebo adetrexatu snižuje kryoterapie prokazatelně výskyt a tíži zánětu dutiny ústní. Působení chladu má začít pět minut před aplikací těchto léků a pokračovat celkově do doby 30 minut. Používá se ledové kostky či tříšť


    Preparáty často používané – preventivně či léčebně v průběhu chemoterapie (ozařování)

    Gelclair

    • koncentrovaný gel s obsahem polyvinylpyrrolidonu a hyaluronátu, který je dále ředitelný vodou na žádoucí konzistenci. Při výplachu dutiny ústní vytváří na sliznici lehce vazký adherující film. Adhezí na slizniční defekty a překrytím odhalených nervových zakončení zajišťuje analgetické působení i bez přítomnosti lokálních anestetik. Svým charakterem je určen k několikerému použití v průběhu dne. Podle dosavadních pozorování navozuje u pacientů i několikahodinový pocit úlevy od bolesti. Nejspíše přispívá rovněž ke zlepšení perorálního příjmu, snížení spotřeby analgetik a nemá interakce s jinými léčivy
    • předpis na poukaz , hrazení 75 %, kod VZP 0093383, hrazeno 1603,35 cena 2137,80 , počet sáčků 21

    DEXALTIN ORAL PASTE 1X5GM/5MG Ústní pasta

    • 1 tuba s 5 g přípravku obsahuje: dexamethasonum 5 mg
    • k lokální léčbě zánětů sliznicedutiny ústní a jazyka neinfekčního původu spojených s méně i vícehlubokými defekty. Polyakrylát sodný užitý v základu pasty umožní jejíprodloužené přilnutí ke sliznici i ve vlhkém prostředí dutiny ústní.Tím zajišťuje mechanickou ochranu, krytí defektů, a současně prodlouženímístního protizánětlivého působení účinné látky, dexamethasonu. Průměrněse Dexaltin oral paste udrží na ústní sliznici přes 1 hodinu i při požitílehké a měkké stravy. (Při klinické studii se přes 1 hod. udržel Dexaltinoral paste na ústní sliznici u 54% léčených, přes 2 hod. u 29% a přesjedno jídlo u 55%.)
    • předpis na Rp., omezení preskripce na STO,ORL,DER

    Tantum verde

    • Benzydamini hydrochloridum
    • protizánětlivé,dezinfekční a bolest tlumící účinky
    • roztok 150ml cca 129Kč,spray 142 Kč, zubní pasta 92Kč

    OROFAR 1X30ML Ústní sprej

    • benzoxonii chloridum ,lidocaini hydrochloridummonohydricum
    • 101kč

    NEO-ANGIN SPRAY 1X15ML

    • Léčivé látky v 10 ml roztoku: Dichlorbenzenmethanolum 145,8 mg,Amylmetacresolum 29,2 mg, Mentholum 8,7 mg.
    • 108Kč

    Kamistad gel – 10g

    • se používá na bolestivé záněty sliznice úst a rtů spojené s tvorbou puchýřků, záněty dásní a zarudnutí rtů
    • Složení: 1 g gelu obsahuje: lidocaini hydrochloridum monohydricum 20 mg, thymolum 1 mg, matricariae tinctura 200 mg (1:5,5).
    • 99Kč

    Mundisal gel

    • Složení : 1 g gelu obsahuje 87,1 mg cholini salicylas. Složení – pomocné látky: Cetalkonium-chlorid, hydroxypropylmethylcelulosa, glycerol, ethanol, anýzová silice, levomenthol, natrium-cyklamát, čištěná voda
    • Tlumení bolestí a zánětů v místech poškození kůže nebo sliznic, popř. vředů v dutině ústní, na sliznici nosu a hltanu. Přípravek je možné použít i při prořezávání zubů.Mundisal gel mohou používat dospělí, mladiství i děti.
    • 96Kč

    Glosal spray

    • je vyroben z komplexu látek, jehož hlavní složku tvoří výtažek z puchratky kadeřavé
    • při suchosti v dutině ústní
    • dávkování : 1-2 dávek 3-4x denně
    • cena cca 139 Kč

    Corsodyl

    • Chlorhexidini digluconas
    • 300ml ústní voda 127 Kč

    Folsalvin spray

    • tinktura šalvěje a panthenolu
    • cena 55Kč

    Florsalmin

    • koncentrát 50ml ze šalvěje
    • cena 75Kč

    HBF Šalvějové kapky 60ml

    • Zředěný alkoholový extrakt z listů Šalvěje lékařské vhodný k výplachům ústní dutiny
    • 34Kč

    HBF Řepíkový extrakt 60ml

    • 61Kč

    Stopangin

    • Hexetidinum
    • spray 79 Kč

    Jox

    • Povidonum iodinatum
    • koncetrát pro klotadlo 69Kč

    Anginal ústní sprej s

    • s olejem čajovníku australského 61Kč
    • se šalvějí 63Kč

    GrepoSept ústní sprej

    • 53Kč

    Cannadent sérum 5 ml

    • Opary, afty, záněty dásní, popraskané koutky, parodontóza, otlaky od zubních protéz, oteklé a bolestivé dásně při prořezávání zubů jsou nežádoucí afekce dutiny ústní.
    • Látky v Cannadentu obsažené mají antibakteriální, protizánětlivé a antiseptické účinky.
    • Aplikací dochází ke zklidnění, znecitlivění postiženého místa a k jeho okamžité regeneraci.
    • Účinnost preparátu je postavena na vyváženém poměru vitagenů z konopí společně s hojivými výtažky léčivých bylin
    • cena 190 Kč

    Vatové tyčinky Pagavit 25x3ks

    • vatové tyčinky obohacené glycerinem a ochucené přírodním limonovým extraktem
    • spolu s 0,1% natriumbenzolátem podporují tvorbu slin a tím i čistící proces v dutině ústní
    • soor
    • 330Kč

    Saliva Natura ústní

    • dlouhodobě zvlhčuje ústní dutinu a působí jako náhražka slin
    • 678 Kč

    XEROSTOM sprey pro suchou ústní dutinu

    • 66Kč

    G.U.M Aloclair Spray 15ml

    • vytváří jemný, ochranný film, který ulpívá na sliznici dutiny ústní a hltanu a vytváří tak mechanickou ochranu postižených míst
    • 244Kč

    Ústní vody: Olimpex Aftosine, Listerine,Altermed dentasil,Odol,Alpa-dent ústní voda s antimikrobiální přísadou

    Odkazy:

    solen.sk

    Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii

    autor: MUDr. Samuel Vokurka, Medical Tribune 7/2008

    Databáze publikací pro pacienty a jejich blízké