Chemoterapie a pacient

Péče o dutinu ústní při chemoterapii


Rizikové režimy:

  • cytostatika fluorouracil, irinotecan, antracykliny, melfalan, metotrexát a cyklofosfamid
  • v případě léčby non-hodgkinských lymfomů standardní chemoterapií CHOP
  • při kombinované léčbě platidiam-gemcitabin u karcinomu plic
  • v případě protokolu FOLFOX u karcinomu tlustého střeva lze očekávat výskyt mukositis až u 15 % pacientů
  • protokol FOLFIRI při léčbě karcinomu tlustého střeva bývá zatížen poškozením sliznic dutiny ústní až u 35 %
  • intezifikovaná léčba karcinomu prsu protokolem TAC nebo FAC až u 60 % případů
  • vyšší riziko toxicity lze pozorovat u pacientů s poruchou enzymů zodpovědných za degradaci fluorouracilu a metotrexátu.
  • opakovaně byl pozorován vyšší výskyt MDÚ u žen. Otázka dalších proměnných, jako je např. věk, body-mass index a jiné, je sporná

Péče o dutinu ústní – prevence

  • čištění chrupu měkkým zubním kartáčkem
  • čištění zubních protéz a jejich odkládání na noc a případně i během dne při výskytu mukositidy
  • pravidelné výplachy dutiny ústní roztoky, které by měly být nedráždivé, netoxické a pacientovi příjemné
  • roztoky s antimikrobiálním efektem pravděpodobně mohou prospívat pacientům s pokročilým ulcerózním poškozením sliznice s ohledem na rizika bakteriální superinfekce
  • při bolusové aplikaci fluorouracilu nebo adetrexatu snižuje kryoterapie prokazatelně výskyt a tíži zánětu dutiny ústní. Působení chladu má začít pět minut před aplikací těchto léků a pokračovat celkově do doby 30 minut. Používá se ledové kostky či tříšť


Preparáty často používané – preventivně či léčebně v průběhu chemoterapie (ozařování)

Gelclair

  • koncentrovaný gel s obsahem polyvinylpyrrolidonu a hyaluronátu, který je dále ředitelný vodou na žádoucí konzistenci. Při výplachu dutiny ústní vytváří na sliznici lehce vazký adherující film. Adhezí na slizniční defekty a překrytím odhalených nervových zakončení zajišťuje analgetické působení i bez přítomnosti lokálních anestetik. Svým charakterem je určen k několikerému použití v průběhu dne. Podle dosavadních pozorování navozuje u pacientů i několikahodinový pocit úlevy od bolesti. Nejspíše přispívá rovněž ke zlepšení perorálního příjmu, snížení spotřeby analgetik a nemá interakce s jinými léčivy
  • předpis na poukaz , hrazení 75 %, kod VZP 0093383, hrazeno 1603,35 cena 2137,80 , počet sáčků 21

DEXALTIN ORAL PASTE 1X5GM/5MG Ústní pasta

  • 1 tuba s 5 g přípravku obsahuje: dexamethasonum 5 mg
  • k lokální léčbě zánětů sliznicedutiny ústní a jazyka neinfekčního původu spojených s méně i vícehlubokými defekty. Polyakrylát sodný užitý v základu pasty umožní jejíprodloužené přilnutí ke sliznici i ve vlhkém prostředí dutiny ústní.Tím zajišťuje mechanickou ochranu, krytí defektů, a současně prodlouženímístního protizánětlivého působení účinné látky, dexamethasonu. Průměrněse Dexaltin oral paste udrží na ústní sliznici přes 1 hodinu i při požitílehké a měkké stravy. (Při klinické studii se přes 1 hod. udržel Dexaltinoral paste na ústní sliznici u 54% léčených, přes 2 hod. u 29% a přesjedno jídlo u 55%.)
  • předpis na Rp., omezení preskripce na STO,ORL,DER

Tantum verde

  • Benzydamini hydrochloridum
  • protizánětlivé,dezinfekční a bolest tlumící účinky
  • roztok 150ml cca 129Kč,spray 142 Kč, zubní pasta 92Kč

OROFAR 1X30ML Ústní sprej

  • benzoxonii chloridum ,lidocaini hydrochloridummonohydricum
  • 101kč

NEO-ANGIN SPRAY 1X15ML

  • Léčivé látky v 10 ml roztoku: Dichlorbenzenmethanolum 145,8 mg,Amylmetacresolum 29,2 mg, Mentholum 8,7 mg.
  • 108Kč

Kamistad gel – 10g

  • se používá na bolestivé záněty sliznice úst a rtů spojené s tvorbou puchýřků, záněty dásní a zarudnutí rtů
  • Složení: 1 g gelu obsahuje: lidocaini hydrochloridum monohydricum 20 mg, thymolum 1 mg, matricariae tinctura 200 mg (1:5,5).
  • 99Kč

Mundisal gel

  • Složení : 1 g gelu obsahuje 87,1 mg cholini salicylas. Složení – pomocné látky: Cetalkonium-chlorid, hydroxypropylmethylcelulosa, glycerol, ethanol, anýzová silice, levomenthol, natrium-cyklamát, čištěná voda
  • Tlumení bolestí a zánětů v místech poškození kůže nebo sliznic, popř. vředů v dutině ústní, na sliznici nosu a hltanu. Přípravek je možné použít i při prořezávání zubů.Mundisal gel mohou používat dospělí, mladiství i děti.
  • 96Kč

Glosal spray

  • je vyroben z komplexu látek, jehož hlavní složku tvoří výtažek z puchratky kadeřavé
  • při suchosti v dutině ústní
  • dávkování : 1-2 dávek 3-4x denně
  • cena cca 139 Kč

Corsodyl

  • Chlorhexidini digluconas
  • 300ml ústní voda 127 Kč

Folsalvin spray

  • tinktura šalvěje a panthenolu
  • cena 55Kč

Florsalmin

  • koncentrát 50ml ze šalvěje
  • cena 75Kč

HBF Šalvějové kapky 60ml

  • Zředěný alkoholový extrakt z listů Šalvěje lékařské vhodný k výplachům ústní dutiny
  • 34Kč

HBF Řepíkový extrakt 60ml

  • 61Kč

Stopangin

  • Hexetidinum
  • spray 79 Kč

Jox

  • Povidonum iodinatum
  • koncetrát pro klotadlo 69Kč

Anginal ústní sprej s

  • s olejem čajovníku australského 61Kč
  • se šalvějí 63Kč

GrepoSept ústní sprej

  • 53Kč

Cannadent sérum 5 ml

  • Opary, afty, záněty dásní, popraskané koutky, parodontóza, otlaky od zubních protéz, oteklé a bolestivé dásně při prořezávání zubů jsou nežádoucí afekce dutiny ústní.
  • Látky v Cannadentu obsažené mají antibakteriální, protizánětlivé a antiseptické účinky.
  • Aplikací dochází ke zklidnění, znecitlivění postiženého místa a k jeho okamžité regeneraci.
  • Účinnost preparátu je postavena na vyváženém poměru vitagenů z konopí společně s hojivými výtažky léčivých bylin
  • cena 190 Kč

Vatové tyčinky Pagavit 25x3ks

  • vatové tyčinky obohacené glycerinem a ochucené přírodním limonovým extraktem
  • spolu s 0,1% natriumbenzolátem podporují tvorbu slin a tím i čistící proces v dutině ústní
  • soor
  • 330Kč

Saliva Natura ústní

  • dlouhodobě zvlhčuje ústní dutinu a působí jako náhražka slin
  • 678 Kč

XEROSTOM sprey pro suchou ústní dutinu

  • 66Kč

G.U.M Aloclair Spray 15ml

  • vytváří jemný, ochranný film, který ulpívá na sliznici dutiny ústní a hltanu a vytváří tak mechanickou ochranu postižených míst
  • 244Kč

Ústní vody: Olimpex Aftosine, Listerine,Altermed dentasil,Odol,Alpa-dent ústní voda s antimikrobiální přísadou

Odkazy:

solen.sk

Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii

autor: MUDr. Samuel Vokurka, Medical Tribune 7/2008

Databáze publikací pro pacienty a jejich blízké

Transparentní krytí – možnost krytí CŽK

Blisterfilm – prodyšné s nelepivým okénkem

  • VZP 0081207,10×12,5 cm
  • 1ks , cena 150Kč
  • k dispozici ještě 5×7,5 a 9×10 cm
  • nutné schvální RL(revizní lékař)

Bioclusive

  • VZP 0037720, 10,2×12,7 cm
  • 1ks , cena 55Kč , VZP hradí 30Kč
  • VZP 00377195, 1cm x 7,6 cm
  • cena 1 ks 28,0 plně hrazeno
  • není nutné schválení RL

Mepore Film

  • VZP 0080513 10×12 cm
  • 5ks , cena za 1 ks cca 28Kč,
  • nutné schválení RL

Opsite Flexigrid – sterilní

  • VZP 0080769 10cm x 12cm,
  • 10 ks , cena za 1 ks 30 Kč,
  • bez nutnosti schválení RL
  • ( rozměr 6×7 cm ,10ks VZP 0080768)

Polyskin II

  • VZP 0081204, 10×12 cm
  • 1ks , cena 34 Kč
  • k dispozici tozměny 5×7 a 3,8×3,8 cm
  • nutné sválení RL

SUPRASORB F

  • VZP 0080694 10×12 cm
  • 10 ks, cena za 1 ks 32 Kč
  • ( balení 1ks VZP 0080695- cena cca 25Kč,)
  • velikost 5×7 cm ,10 ks VZP 0080580 cena za 1 ks 16Kč )
  • u všech balení nutné schválení RL

Tegaderm

  • VZP 0080375 6×7 cm
  • VZP 0080374 , oválná 9×10
  • 1 ks ,hrazeno ze 75% , hrazeno 6×7 8Kč cena 10 Kč, 9×10 hrazeno 34Kč cena 45Kč
  • 100ks 6×7 cm , cena za ks 11,00 Kč
  • není nutné schválení RL

Transeal

  • VZP 0080902, 10×12 cm
  • 1 ks , cena 45 Kč
  • k dispozici 7x7x a 4×4 cm
  • nutné schválení RL

Profesní expozice cytotoxickým léčivům

Projekt „CYTO“ (2B06171)

Poznámky:

Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny IARC (International Agency for Research on Cancer) klasifikuje některá cytostatika jako látky pro člověka prokazatelně karcinogenní (např.. cyklofosfamid), jiná jako pravděpodobně karcinogenní (např.. cisplatina,doxorubicin).

Dle české legislativy (NV 361/2007Sb., §16, odst.1) jsou všechna cytostatika řazena mezi chemické karcinogeny.

Při expozici zaměstnanců cytostatickým látkám (CL) ukládá toto nařízení vlády zaměstnavateli povinnost hodnotit typ, výši a trvání zdravotního
rizika (§17). Zaměstnavatel je povinen implementovat minimální opatření k ochraně zdraví zaměstnanců při práci, mimo jiné i zavést vhodné analytické postupy pro měření kontaminace těmito látkami v pracovním ovzduší, poskytovat osobní ochranné pracovní prostfiedky, zřídit kontrolované pásmo, či zajistit pravidelný monitoring zdravotního stavu zaměstnanců (§18)


Zkoumáno:

  • evaporace – míra uvolňování CL do ovzduší
  • relativní významnosti jednotlivých expozičních cest na celkovém biologickém příjmu těchto látek exponovanými zaměstnanci

Vstup látek do organismu

  • dermální příjem
  • inhalace aerosolo a par
  • p.o. – při nedodržování pravidel práce s CL ( přenos z konatm. rukaci na potraviny ..)

Prostup cytostatik pokožkou a ústním epitelem

– testovaná cytostatika : cyklofosfamid, doxorubicin, fluorouracil a paklitaxel

Schopnost pronikat pfies ústní epitel a kůži byla do určité míry pozorována u všech zkoušených CL.

Jako nejvíce invazivní se projevily sloučeniny s nejmenší molekulovou hmotností (cyklofosfamid, fluorouracil).

Prostoupená množství těchto dvou látek u obou tkání po 6 hodinách trvání experimentu byla následující:

  • 12 % aplikované dávky u pokožky
  • téměř 100 % u ústního epitelu

Z pohledu doby nutné k překonání bariéry tvořené krycími tkáněmi se však rozdíly mezi jednotlivými CL stírají. U většiny pfiípadů byla stopová množství sledovaných CL v receptorovém médiu zjištűna již po prvních 15 minutách po nanesení na modelovou tkáň.

Propustnost ochranných rukavic pro CL

Při aseptické přípravě CL pomáhá zajišťovat tuto ochranu izolátor.

Aplikace CL pacientům (na rozdíl od přípravy v lékárnách) však neprobíhá v žádném podtlakovém bezpečnostním boxu. Zdravotní sestra aplikující CL je vystavena
zvýšenému riziku potenciální kontaminace CL zejména při rozpojování infusních setů, manipulaci s bolusovými injekcemi či likvidaci materiálu použitého k aplikaci.

Proto je nutná ochrana se sestry řádně zvolenými ochrannými rukavicemi

– jako nejúčinější bariéra pro přestup cytostatik identifikovány
rukavice nitrilové

Celý článek:

Aspekty Profesní expozice cytotoxickým léčivům zdravotníků pečujícího o onkologického pacienta.
Doležalová L., Odrážka P., Gorná L., Vejpustková R., Prudilová M., Bláha L.
MOU, Brno

A case of Meigs syndrome mimicking metastatic breast carcinoma

Sophocles Lanitis1, Sivahamy Sivakumar1, Kasim Behranwala1,
Emmanouil Zacharakis*2, Ragheed Al Mufti1 and Dimitri J Hadjiminas1,2

Address: 1General Surgery Department, St Mary’s Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, Praed Street, London, W2 1NY, UK and
2Department of Biosurgery and Surgical Technology, Imperial College London 10th Floor, QEQM Wing, St. Mary’s Campus, Praed Street, London,
W2 1NY, UK

Published: 22 January 2009
World Journal of Surgical Oncology 2009, 7:10 doi:10.1186/1477-7819-7-10